2020年年初，市政府出臺(tái)了《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》，加快提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，更好發(fā)揮基金統(tǒng)籌共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，明確在2022年12月31日前全面實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”的目標(biāo)任務(wù)。蘇州醫(yī)療保障部門全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工程并取得重大進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保障基金統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)零手續(xù)“一卡通”，跨地區(qū)刷卡就醫(yī)問題也基本得到解決。

    蘇州市人大代表嵇敏雁調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除市區(qū)有統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)外，其余各區(qū)市均運(yùn)用各自的信息系統(tǒng)，各區(qū)市之間未實(shí)現(xiàn)信息共享，為統(tǒng)一規(guī)范政策、以及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理帶來一定的難度。

    嵇敏雁了解到，目前蘇州大市醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入規(guī)則是在醫(yī)保年度的初始按全年度標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)入，先預(yù)劃后清算。對(duì)于一些就業(yè)不穩(wěn)定的人員特別是外來務(wù)工人員，往往工作幾個(gè)月就辭職，在離職前突擊刷卡，將全年度的個(gè)人賬戶全部用完，待辦理離職手續(xù)時(shí)，個(gè)人賬戶清算就出現(xiàn)透支現(xiàn)象。而個(gè)別不良藥店迎合這種需求，拉攏并誘導(dǎo)消費(fèi)。雖每人透支金額在千元以下，但由于外來務(wù)工人員數(shù)量較大，在蘇州大市范圍內(nèi)流動(dòng)頻繁，且醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移意識(shí)淡薄，導(dǎo)致累積起來基金流失隱患較大。

    為此，嵇敏雁代表提出建議：一是加快統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。蘇州大市范圍內(nèi)使用統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。在蘇州大市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)無論在哪個(gè)區(qū)縣參保，人員流動(dòng)時(shí)就不用辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，在原參保地透支的賬戶，可在新參保地予以清算，避免同一參保人員在蘇州大市內(nèi)多地透支賬戶的現(xiàn)象發(fā)生。二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，同時(shí)在藥店刷卡端顯示預(yù)警式提醒。建議在零售藥店刷卡程序中增加個(gè)人賬戶使用情況的條件判斷，在刷卡人該筆刷卡資金已使用到個(gè)人賬戶中預(yù)劃部分時(shí)電腦中自動(dòng)跳出警示界面，以此提醒藥店和個(gè)人自覺規(guī)范使用醫(yī)?？?。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳。尤其針對(duì)一些員工進(jìn)出頻繁的大型企業(yè)就醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃賬、清算和使用范圍以及醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)進(jìn)行專題宣講，引導(dǎo)參保職工跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)就業(yè)時(shí)，及時(shí)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    蘇州市醫(yī)療保障局辦理了該件建議，按時(shí)作出答復(fù)。

    一、關(guān)于加快統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。由于歷史原因，我市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)由各統(tǒng)籌區(qū)單獨(dú)建設(shè)，共有七套，相對(duì)獨(dú)立，各不相連。按照市級(jí)統(tǒng)籌要求，我市將要在2022年底實(shí)現(xiàn)包括信息系統(tǒng)統(tǒng)一在內(nèi)的“六統(tǒng)一”。今年，國(guó)家醫(yī)保局已在全國(guó)范圍內(nèi)部署建設(shè)新的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)將由省局統(tǒng)建，我計(jì)劃在今年年底上線運(yùn)行。該系統(tǒng)建成后，蘇州大市范圍內(nèi)將使用統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，人員流動(dòng)時(shí)就不用辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，個(gè)人賬戶也能合并累計(jì)。
    二、關(guān)于加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，同時(shí)在藥店刷卡端顯示預(yù)警式提醒。醫(yī)保局成立后，將打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)。我市各級(jí)醫(yī)保部門通過現(xiàn)場(chǎng)檢查、視頻監(jiān)控、智能審核、專項(xiàng)檢查等多種監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，也處理了多家違規(guī)使用醫(yī)?；鹕踔疗墼p騙取醫(yī)?；鸬牧闶鬯幍辍?duì)于在藥店刷卡端對(duì)使用當(dāng)年預(yù)劃個(gè)賬的預(yù)警式提醒，在征求了業(yè)務(wù)處室和部分藥店意見后，目前吳江區(qū)已先進(jìn)行探索試點(diǎn)，并將根據(jù)試點(diǎn)的情況適時(shí)在全市推廣。
    三、關(guān)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳。4月份醫(yī)保部門基金監(jiān)督“集中宣傳月”，每年醫(yī)保部門都會(huì)圍繞集中宣傳月，結(jié)合日常工作的開展，通過電視、廣播、報(bào)紙、宣傳屏以及各類新媒體，進(jìn)行各類醫(yī)保政策、醫(yī)保監(jiān)督管理規(guī)定的宣傳。同時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，如廣場(chǎng)活動(dòng)、社區(qū)共建、兩定單位培訓(xùn)、與區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行惠企講座等。今年的集中宣傳月以5月1日開始實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為重點(diǎn)，進(jìn)行合法使用醫(yī)?；鸬男麄?，加強(qiáng)對(duì)兩定單位合法守規(guī)的宣傳，抓好源頭治理。同時(shí)，根據(jù)疫情防控情況，加強(qiáng)對(duì)用人單位，特別是流動(dòng)就業(yè)人員比較密集的大型企業(yè)的宣傳，增強(qiáng)參保人員的守法意識(shí)。

    蘇州市醫(yī)療保障局四級(jí)主任科員李文良介紹，新的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建成之后，蘇州大市范圍內(nèi)就可以使用統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享，人員流動(dòng)的時(shí)候就不再需要辦理醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移，個(gè)人賬戶也能合并累計(jì)。關(guān)于參保人醫(yī)?？ㄟz失的問題，萬一有遺失，要及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦部門掛失。我們鼓勵(lì)大家使用醫(yī)保電子憑證，醫(yī)保電子憑證現(xiàn)在在就醫(yī)購(gòu)藥方面非常方便，也不會(huì)發(fā)生遺失的問題。

    今年4月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。該《意見》明確，“個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。各省級(jí)人民政府要按照本意見要求，統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，在2021年12月底前出臺(tái)實(shí)施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實(shí)，可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡，已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動(dòng)實(shí)施”。在可預(yù)見的將來，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入、使用和監(jiān)管模式都將迎來重大變革。我們將密切關(guān)注國(guó)家、省的最新政策和工作部署，及時(shí)調(diào)整我市個(gè)人賬戶的監(jiān)管模式，在進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管。