我調(diào)查我建議 | 本期關(guān)注加強和改進個人醫(yī)保賬戶資金管理的問題
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【信息時間:2021-11-14 10:29 閱讀次數(shù): 】
2020年年初,市政府出臺了《蘇州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》,加快提升基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌層次,更好發(fā)揮基金統(tǒng)籌共濟功能,實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和生育保險制度可持續(xù)發(fā)展,明確在2022年12月31日前全面實現(xiàn)“六統(tǒng)一”的目標任務(wù)。蘇州醫(yī)療保障部門全面推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工程并取得重大進展,實現(xiàn)全市醫(yī)療保障基金統(tǒng)收統(tǒng)支,統(tǒng)一管理,進一步實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)零手續(xù)“一卡通”,跨地區(qū)刷卡就醫(yī)問題也基本得到解決。
蘇州市人大代表嵇敏雁調(diào)研發(fā)現(xiàn),除市區(qū)有統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)外,其余各區(qū)市均運用各自的信息系統(tǒng),各區(qū)市之間未實現(xiàn)信息共享,為統(tǒng)一規(guī)范政策、以及經(jīng)辦管理、定點管理帶來一定的難度。
嵇敏雁了解到,目前蘇州大市醫(yī)保個人賬戶計入規(guī)則是在醫(yī)保年度的初始按全年度標準一次性計入,先預(yù)劃后清算。對于一些就業(yè)不穩(wěn)定的人員特別是外來務(wù)工人員,往往工作幾個月就辭職,在離職前突擊刷卡,將全年度的個人賬戶全部用完,待辦理離職手續(xù)時,個人賬戶清算就出現(xiàn)透支現(xiàn)象。而個別不良藥店迎合這種需求,拉攏并誘導(dǎo)消費。雖每人透支金額在千元以下,但由于外來務(wù)工人員數(shù)量較大,在蘇州大市范圍內(nèi)流動頻繁,且醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移意識淡薄,導(dǎo)致累積起來基金流失隱患較大。
為此,嵇敏雁代表提出建議:一是加快統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。蘇州大市范圍內(nèi)使用統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。在蘇州大市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)無論在哪個區(qū)縣參保,人員流動時就不用辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,在原參保地透支的賬戶,可在新參保地予以清算,避免同一參保人員在蘇州大市內(nèi)多地透支賬戶的現(xiàn)象發(fā)生。二是加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管,同時在藥店刷卡端顯示預(yù)警式提醒。建議在零售藥店刷卡程序中增加個人賬戶使用情況的條件判斷,在刷卡人該筆刷卡資金已使用到個人賬戶中預(yù)劃部分時電腦中自動跳出警示界面,以此提醒藥店和個人自覺規(guī)范使用醫(yī)??ā?span style="font-weight: bold;">三是加強對醫(yī)保政策的宣傳。尤其針對一些員工進出頻繁的大型企業(yè)就醫(yī)保個人賬戶的劃賬、清算和使用范圍以及醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)進行專題宣講,引導(dǎo)參保職工跨統(tǒng)籌區(qū)域流動就業(yè)時,及時辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)。
蘇州市醫(yī)療保障局辦理了該件建議,按時作出答復(fù)。
一、關(guān)于加快統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。由于歷史原因,我市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)由各統(tǒng)籌區(qū)單獨建設(shè),共有七套,相對獨立,各不相連。按照市級統(tǒng)籌要求,我市將要在2022年底實現(xiàn)包括信息系統(tǒng)統(tǒng)一在內(nèi)的“六統(tǒng)一”。今年,國家醫(yī)保局已在全國范圍內(nèi)部署建設(shè)新的醫(yī)療保障信息平臺,14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)將由省局統(tǒng)建,我計劃在今年年底上線運行。該系統(tǒng)建成后,蘇州大市范圍內(nèi)將使用統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享,人員流動時就不用辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,個人賬戶也能合并累計。
二、關(guān)于加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管,同時在藥店刷卡端顯示預(yù)警式提醒。醫(yī)保局成立后,將打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)。我市各級醫(yī)保部門通過現(xiàn)場檢查、視頻監(jiān)控、智能審核、專項檢查等多種監(jiān)管方式,加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管,也處理了多家違規(guī)使用醫(yī)?;鹕踔疗墼p騙取醫(yī)保基金的零售藥店。對于在藥店刷卡端對使用當年預(yù)劃個賬的預(yù)警式提醒,在征求了業(yè)務(wù)處室和部分藥店意見后,目前吳江區(qū)已先進行探索試點,并將根據(jù)試點的情況適時在全市推廣。
三、關(guān)于加強對醫(yī)保政策的宣傳。4月份醫(yī)保部門基金監(jiān)督“集中宣傳月”,每年醫(yī)保部門都會圍繞集中宣傳月,結(jié)合日常工作的開展,通過電視、廣播、報紙、宣傳屏以及各類新媒體,進行各類醫(yī)保政策、醫(yī)保監(jiān)督管理規(guī)定的宣傳。同時組織現(xiàn)場宣傳活動,如廣場活動、社區(qū)共建、兩定單位培訓(xùn)、與區(qū)級經(jīng)辦機構(gòu)合作進行惠企講座等。今年的集中宣傳月以5月1日開始實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為重點,進行合法使用醫(yī)保基金的宣傳,加強對兩定單位合法守規(guī)的宣傳,抓好源頭治理。同時,根據(jù)疫情防控情況,加強對用人單位,特別是流動就業(yè)人員比較密集的大型企業(yè)的宣傳,增強參保人員的守法意識。
蘇州市醫(yī)療保障局四級主任科員李文良介紹,新的醫(yī)療保障信息平臺建成之后,蘇州大市范圍內(nèi)就可以使用統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享,人員流動的時候就不再需要辦理醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移,個人賬戶也能合并累計。關(guān)于參保人醫(yī)??ㄟz失的問題,萬一有遺失,要及時向醫(yī)保經(jīng)辦部門掛失。我們鼓勵大家使用醫(yī)保電子憑證,醫(yī)保電子憑證現(xiàn)在在就醫(yī)購藥方面非常方便,也不會發(fā)生遺失的問題。
今年4月22日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》。該《意見》明確,“個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。各省級人民政府要按照本意見要求,統(tǒng)籌安排,科學(xué)決策,在2021年12月底前出臺實施辦法,指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實,可設(shè)置3年左右的過渡期,逐步實現(xiàn)改革目標。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際,進一步明確和細化政策規(guī)定,妥善處理好改革前后的政策銜接,確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡,已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進一步規(guī)范政策標準,尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動實施”。在可預(yù)見的將來,醫(yī)保個人賬戶的計入、使用和監(jiān)管模式都將迎來重大變革。我們將密切關(guān)注國家、省的最新政策和工作部署,及時調(diào)整我市個人賬戶的監(jiān)管模式,在進一步方便群眾就醫(yī)購藥的同時加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管。